קצבת ילד נכה

מהי קצבת ילד נכה?

הורים לילדים אשר סובלים מבעיות רפואיות שונות עשויים להיות זכאים לקצבה חודשית מהמוסד לביטוח לאומי לצורך גידול הילד ומימון ההוצאות הכרוכות בגידולו.

המוסד לביטוח לאומי מודע לקשיים הכלכליים הכרוכים בגידול ילד הסובל מבעיה רפואית ולכן משלם, למי שזכאי, קצבה חודשית - קצבת ילד נכה, זאת לצורך מימון הטיפולים הרפואיים, מימון עזרים רפואיים, מימון עזרה טיפולית ועוד. הזכאות לקצבה עשויה להיות לתקופה זמנית או לצמיתות ובכל מקרה היא נבחנת מידי פעם לפעם.

קצבת ילד נכה משולמת לילד בגילאים 91 ימים ועד גיל 18, בהתאם לסוג הליקוי ממנו הוא סובל, למידת התלות בהוריו או בזולת או הצורך בהשגחה עליו. לאחר גיל 18, הילד יוכל להגיש באופן עצמאי תביעה לקצבת נכות כללית, בין אם קיבל בעבר קצבת ילד נכה ובין אם לאו.

מהם תנאי הזכאות לקבלת קצבת ילד נכה?

בטרם הגשת התביעה חשוב לשים לב לשלושה תנאים מקדימים שצריכים להתקיים:

1. לפחות אחד מהוריו של הילד הוא תושב תושבי ישראל.

2. הילד שוהה בישראל (פרט למקרים חריגים המנויים בחוק).

3. הילד מתגורר בבית משפחתו. הטעם לכך הוא שהקצבה נועדה לסייע להורים במימון ההוצאות הכרוכות בגידול הילד ולכן ילדים אשר שוהים במוסד, בבתי חולים ובמשפחות אומנה אינם זכאים ככלל לקצבת ילד נכה (פרט למקרים חריגים המנויים בחוק).

בכל מקרה של ספק, מומלץ כמובן להתייעץ עם עו"ד ביטוח לאומי. 

מי זכאי לקצבת ילד נכה?

ככל שילדכם עונה על שלושת התנאים המקדימים, הדרך סלולה בפניכם להגיש תביעת קצבת ילד נכה. כעת עליכם לבדוק אם ילדכם סובל ממחלה או ליקוי אשר מזכים בקצבה חודשית. בחוק ישנה התייחסות לסוגים שונים של ליקויים ומחלות אשר בגינם תשולם הקצבה. להלן רשימת הליקויים באופן תמציתי:

  • ילד שאובחן על הספקטרום האוטיסטי. 

  • ילד הסובל משיתוק מוחין (CP) או עם בעיות שתפקוד שתי הגפיים.

  • ילד הסובל מאלרגיה מסכנת חיים.

  • ילד הסובל מאפליפסיה.

  • ילד הזקוק לסיוע בתקשורת בשל חוסר יכולת דיבור.

  • ילד הסובל מבעיות בדרכי הנשימה וסיסטיק פיברוזיס.

  • ילד הסובל מבעית התנהגות קשה ולומד במסגרת חינוכית מיוחדת.

  • ילד הסובל ממחלה ניוונית.

  • ילד המקבל טיפול קבוע בדיאליזה.

  • ילד הסובל מבעיות האכלה והזנה.

  • ילד לאחר השתלת איבר או מח עצם.

  • ילד הסובל מליקוי שמיעה משמעותי (כבד שמיעה או חירש).

  • ילד הסובל מליקוי ראיה משמעותי.

  • ילד הסובל מפסיכוזה או ממצב פסיכיאטרי אחר.

  • ילד הסובל ממוגבלות שכלית התפתחותית.

  • ילד החולה בסרטן ומקבל טיפולים כימותרפיים או ביולוגיים.

  • ילד שעבר ניתוח סטומה או זקוק לצנתור של שלפוחית השתן.

  • ילד החולה בסוכרת. 

  • ילד עד גיל 3 הסובל מעיכוב התפתחותי ברמה החורגת מבני גילו.

  • ילד שמקבל עירויים עקב מחלה כרונית קשה.

  • ילד שסובל משברים פתולוגיים ולדקות כרוניות בעצמות.

  • ילד הלוקה בתסמונת דאון.

  • ילד הסובל מתסמונת נדירה.

  • ילד מגיל 9 חודשים עד גיל 5 שסובל ממנת תפקוד נמוכה.

  • ילד המקבל טיפולים רפואיים קבועים (המנויים בחוק) או בדיקות דם קבועות או טיפול רפואי קשה המלווה באשפוז ממושך בבית חולים. 

  • ילד מעל גיל 3 הזקוק לעזרה בביצוע פעולות היומיום באופן שחורג מבני גילו.

  • ילד הזקוק להשגחה חלקית או מלאה לצורך מניעת סכנה לעצמו או לזולתו.

חשוב כמובן לציין שהרשימה שלעיל אינה ממצה ולכן בכל מקרה של ספק מומלץ להתייעץ עם עו"ד ביטוח לאומי על מנת להבטיח את זכויותיכם וזכויות ילדכם.

ניתן לסכם ולומר שבחוק קיימים למעשה 5 סוגים של מצבים שבהם, באופן כללי, ילד עשוי להיות זכאי לקצבת ילד נכה והם:

ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד;

ילד הזקוק לטיפול רפואי קבוע;

ילד התלוי בעזרת הזולת;

ילד עם ליקוי מיוחד;

ילד הזקוק להשגחה מיוחדת.

סיווג המחלה או הבעיה הרפואית של הילד (באחד מ-5 המצבים הללו) הוא קריטי מאחר שהוא קובע את המסלול שבו תיבחן תביעתכם, את זכאותכם לקצבה ואת גובה הקצבה.

חשוב גם לציין שבמקרים מסוימים ניתן לקבל תוספת לקצבה (למשל במקרה של ילד מונשם) או קצבה מוגדלת (למשל במקרים של ילד עם מספר ליקויים) ולכן חשוב להכין את התיק הרפואי של הילד בצורה קפדנית. במקרים שבהם מדובר בילד שמרותק לכיסא גלגלים, ניתן אף לקבל כפל קצבאות - גם קצבת ילד נכה וגם קצבת ניידות.

בדיקה ע"י הועדה הרפואית:

לאחר הגשת התביעה, המוסד לביטוח לאומי יעביר את המסמכים לרופא מטעמו על מנת לבחון את מצבו הרפואי של הילד. במקרים מסוימים החלטת המוסד לביטוח לאומי תיקבע על סמך המסמכים שצורפו לטופס התביעה ולכן ישנה חשיבות מכרעת למסמכים שאתם מצרפים לתביעה. במקרים אחרים המוסד לביטוח לאומי יזמין אתכם להופיע בפני ועדה רפואית יחד עם ילדכם. במעמד הועדה תעברו תשאול אודות מצבו הרפואי של הילד, תפקודו ומוגבלותו ובמידת הצורך תתקיים בדיקה גופנית לילד במעמד הועדה.

על החלטת הועדה הרפואית ניתן להגיש ערר למוסד לביטוח לאומי ותוזמנו להופיע בפני ועדה לעררים. במקרים מסוימים ניתן לערער לבית הדין לעבודה גם על החלטת הועדה לעררים.

מדוע חשוב לפנות לעו"ד לפני הגשת התביעה?

כאמור, בתביעות לקבלת קצבת ילד נכה יש למסמכים הרפואיים חשיבות עליונה ומכרעת בהחלטת המוסד לביטוח לאומי האם לקבל את התביעה או לדחות אותה ולכן לא מדובר בשלב טכני כלל וכלל. רבים מניחים שאם ילדם סובל מבעיה רפואית או מחלה, ויש לכך תימוכין בחומר רפואי, אזי זכאותם לקצבה היא ודאית ומובטחת, אך מדובר בטעות! המוסד לביטוח לאומי מעמיד תנאים נוקשים לכל מחלה ודורש להציג בפניו מסמכים רפואיים ובדיקות רפואיות ספציפיות לצורך הכרה בתביעה ולכן תביעות רבות נדחות בשל היעדר ידע וניסיון.

 

פניה לעו"ד ביטוח לאומי בטרם הגשת התביעה חוסכת מכם טרטור רב ומגדילה את סיכוייכם לקבלת הקצבה. כבר בפגישה הראשונית במשרדנו, עו"ד אורטל יונה עורכת בדיקה מקיפה של המסמכים הרפואיים שבתיק, מזמינה את התיק הרפואי של הילד מהמוסדות הרפואיים, מפנה לבדיקות משלימות במידת הצורך ומסווגת את המחלה של הילד באופן אשר מאפשר בחינה של התביעה במסלול הנכון והמדויק. טיפול ומקצועי בתביעה יחסוך לכם זמן יקר ויאפשר לכם לטפל בדברים החשובים באמת - בריאותו של ילדכם. 

למשרדנו ניסיון עשיר בתביעות לקבלת קצבת ילד נכה, הן במוסד לביטוח לאומי והן בערעורים לבית הדין לעבודה. אם אתם זקוקים לייעוץ משפטי, בכל שלב של התביעה, אתם מוזמנים ליצור עמנו קשר ונשמח לעמוד לשירותכם. 

*האמור בעמוד זה כתוב בלשון זכר, אך מתייחס גם לנקבה.